Las Verrugas Genitales.
El VPH es una enfermedad de transmisión sexual muy frecuente, por lo tanto, cualquier relación sexual con una pareja de la que no se tenga conocimiento de su salud puede suponer un riesgo de adquirirlo. De entre su prevalencia, se estima que un 1-2% de mujeres en edad fértil padecen verrugas genitales, cifra que disminuye notablemente en hombres. Su detección es relativamente sencilla y se basa en una simple exploración del especialista en piel.
El virus del papiloma humano (HPV -siglas en inglés-) es uno de los virus más difundidos en todo el mundo. Ya en 1998, se identificaron más de 100 tipos de VPH, de los cuales una treintena se encuentran en la zona anogenital, siendo doce de ellos los responsables de las denominadas verrugas genitales. El culpable de las condilomas o verrugas genitales, como se conoce usualmente, es el VPH, que infecta al 11,5% de la población activa sexualmente a lo largo de su vida. De entre todos los serotipos, se ha relacionado clínicamente con la aparición de estas lesiones genitales ricas en queratina entre un 60% a un 90%, el serotipo 6 y, en más ocasiones, el serotipo 11 migrador.
Etiología y Patogenia de las Verrugas Genitales.
Una vez se ha producido la entrada del virus en el huésped, su localización predilecta son las células epiteliales de la piel y la mucosa, especialmente aquellas con microabrasiones cutáneas, donde el agente penetra e induce la formación de lesiones que pueden ser de diversos tipos. Las infecciones urogenitales por el VPH genital son una de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) que se está incrementando en los últimos años dado que su frecuencia se ha duplicado en la población adulta desde el inicio del estudio de la infección del VIH. El VPH genital y sus complicaciones asociadas limitan la calidad de vida de los pacientes que la padecen, así como demandan un gasto sanitario, tanto directo como indirecto, que no puede ser ignorado, sumado al riesgo del desarrollo en ciertos tipos de neoplasias potencialmente malignas.
El virus del papiloma humano (VPH) tipo 6 y 11 son los causantes del 90% de las verrugas genitales clínicamente manifiestas. Aproximadamente el 50% de los hombres y mujeres sexualmente activos ha sido infectado por el VPH en algún momento de su vida. La mayoría de los individuos con VPH no presentan lesiones clínicamente manifiestas (asintomáticos) y eliminan el virus sin saberlo tras ser detectados por su sistema inmunológico entre 9 y 15 meses. Los factores de riesgo asociados a la presencia de verrugas genitales son: inmunosupresión, embarazo, estado gestacional y seropositividad de antígenos de histocompatibilidad HLA.
Diagnóstico y Detección de Verrugas Genitales.
El diagnóstico del virus del papiloma humano (VPH) lo establece la detección en la superficie de la piel y mucosas, la tipificación molecular puede clasificar las lesiones de verrugas en bajo o alto riesgo oncogénico. La ecografía transvaginal es un método diagnóstico alternativo en caso de necesitar una determinación local en el interior de la vagina, sobre todo cuando las futuras consecuencias del tratamiento pueden ser incómodas o presentar complicaciones. En el caso de quistes sebáceos el diagnóstico es visualmente obvio, siendo los dos últimos raramente clínicamente diagnosticados de manera errónea, en las otras patologías el diagnóstico diferencial es más complejo.
Las verrugas genitales pueden ocurrir o no con síntomas. El aspecto de la verruga se diferencia en cantidad, tamaño, forma y localización en el pene o en la vulva. Generalmente, las lesiones crecen lentamente, son asintomáticas, no producen comezón, dolor ni sangrado, pero pueden presentarse cambios como ulceraciones, comezón o inflamación después de tratamientos inadecuados o complicaciones puntuales. Las verrugas genitales son detectadas por un profesional en una revisión ginecológica o urológica, debido a que son visibles a simple vista. La sospecha diagnóstica en muchos casos es consecuencia de una prueba para detección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o virus del papiloma humano (VPH), donde las pruebas de laboratorio irán a confirmar las lesiones visibles.
Tratamientos Quirúrgicos y Procedimientos en Clínica Merced.
El láser. El láser de CO2 también se ha utilizado en caso de verrugas anogenitales. La crioterapia con nitrógeno líquido o con otros gases superfríos. Este tratamiento consiste en la aplicación de una baja temperatura en forma localizada sobre las verrugas. El procedimiento se puede realizar en la misma consulta médica. El nitrógeno líquido se aplica durante unos pocos segundos. Dolor durante y después de la aplicación, pero una duración menor que el padecido con el procedimiento de escisión.
Los procedimientos y tratamientos quirúrgicos consisten en la ablación o destrucción de verrugas. Los tratamientos más utilizados son: la escisión o extirpación de las verrugas. El médico utilizará los instrumentos específicos en función de las características de las lesiones. La mayoría de estos procedimientos pueden realizarse en la misma consulta médica. En general, esta técnica se recomienda cuando las verrugas son pequeñas y se ubican en áreas limitadas y fácilmente alcanzables. Las principales ventajas de esta técnica son su alta efectividad y una tasa baja de recurrencia. La recuperación total de la piel varía de una a tres semanas, según el sitio anatómico. En general, no se necesitan cuidados especiales postoperatorios.
Es importante explicar al paciente que los tratamientos son para controlar temporalmente las lesiones externas y para disminuir la expectativa de transmisión al compañero indeterminado, pero no mejoran más la lesión vírica, ni su evolución espontánea ni la inmunidad disminuida en el epitelio. La evolución natural de las lesiones de VPH no está completamente dilucidada, pero se ve afectada por el estado del sistema inmune del paciente, los factores hormonales y la eliminación de la célula epitelial infectada en el margen superior de las lesiones. Un control de la aparición de lesiones es pertinente, pero no es adecuada ninguna intervención terapéutica reiterada de lesiones benignas ya tratadas conformes a la información actual.
Las recaídas son frecuentes, y es necesario un control cuidadoso de los pacientes con verrugas genitales. En casos de recaídas o de aparición de nuevas lesiones en meses, descargar al paciente del tratamiento (coital o no) con previa indicación de que en caso de recaída vuelva al consultorio.
Aspectos Psicológicos y Sociales del Tratamiento de Verrugas Genitales.
Lo primero que exige este tratamiento es una actitud terapéutica de no discriminación de conductas sexuales, que no suele existir en centros sanitarios convencionales o incluso en los propios profesionales sanitarios, incluido el propio paciente. Para el varón homosexual, la vergüenza por sus preferencias sexuales y el temor al rechazo social pueden ocasionar una demora inexplicable en el tiempo de evolución de sus verrugas. Ello incrementa el tamaño y número de las lesiones, a veces esparcidas por grandes zonas, con lo que la solución terapéutica se demora proporcionalmente; o bien promoviendo conductas inadecuadas de autotratamientos u otros.
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